Medicinsk ID - Kort  www.hepatitisforeningen.dk Hepatitis Foreningens Telefon 43 62 88 21 Navn Adresse Postnr. By Telefon

Personlige oplysninger Fødselsdato Organ Donor Ja    Delvis       Nej   Egen Læge Telefon Pårørende Telefon Hepatitis A     B  +  D      C   Anden leversygdom

Blodtype Diabetes Diæt Piller     Insulin Evt. Allergi Medicin 1 Medicin 2 Medicin 3 Anden Info Dato Underskrift ________________________

Skriv dine oplysninger i de lysegrå felter og print derefter siden ud
Husk at stille printeren til at printe ud på "tværformat" (landscape).

<< Forsiden